Generic Symmetrel ( Amantadine )

Wilt u Generic Symmetrel (Amantadine) proberen zonder voorschrift?

Bij onze apotheek kunt u Symmetrel kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Symmetrel?

Symmetrel is een medicijn met twee gezichten. De werkzame stof is amantadinehydrochloride. Van oorsprong was het een middel tegen influenza A, maar tegenwoordig wordt het veel vaker ingezet bij de ziekte van Parkinson en bij parkinsonisme door medicijnen zoals antipsychotica. Het verhoogt de dopamineactiviteit in de hersenen en remt tegelijkertijd een stof die het bewegen stroef maakt. Bij griep voorkomt het dat het virus de cel binnendringt. De antivirale rol is klein geworden door resistentie, maar voor bewegingsstoornissen is Symmetrel nog springlevend.

De tabletten zijn er in 100 mg. Meestal begint u met eenmaal daags 100 mg, ’s ochtends ingenomen. Na een week kan de dosis worden verhoogd naar tweemaal daags 100 mg, en later naar driemaal daags als dat nodig is. Het effect op stijfheid, traagheid en soms op schommelingen in de beweeglijkheid is na een paar dagen tot weken merkbaar. Bij griep slikt u het korter, maar ook daar telt de vroege start.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Amantadine doet in de hersenen twee dingen. Het stimuleert de afgifte van dopamine uit de zenuwuiteinden die bij de ziekte van Parkinson beschadigd raken, en het remt de heropname ervan. Het is geen echte dopamine-agonist zoals pramipexol, maar het zorgt dat de weinige dopamine die er nog is, langer en sterker werkt. Daarnaast blokkeert het de NMDA-glutamaatreceptoren. Te veel glutamaat is schadelijk en draagt bij aan de verstoring van het bewegen. Met die dubbele werking maakt het de spieren soepeler, de mimiek levendiger en de start van een beweging minder moeizaam. Vooral de ochtendstijfheid kan erdoor verminderen.

Bij influenza A grijpt amantadine aan op het M2-eiwit van het virus, waardoor het virus zich niet kan uitkleden in de cel. Geen uitkleden, geen vermenigvuldiging. Helaas zijn de meeste huidige griepvirussen er ongevoelig voor. De tablet wordt goed opgenomen, piek na twee tot vier uur, en het grootste deel verlaat onveranderd het lichaam via de nieren. De halfwaardetijd is lang, vijftien tot twintig uur bij gezonde nieren. Bij ouderen en bij nierfalen loopt dat op tot dagen. Daarom is de dosering bij hen lager. Het passeert makkelijk de bloed-hersenbarrière, vandaar dat het in het hoofd effect heeft.

Hoe gebruikt u Symmetrel?

Neem de tablet in zijn geheel met een glas water. U kunt hem met of zonder voedsel innemen, maar wie er misselijk van wordt, neemt hem het beste bij de maaltijd. Neem hem niet vlak voor het slapengaan, want dan ligt u de halve nacht naar het plafond te staren. Het is een milde stimulant en kan de slaap verstoren. Voor Parkinsonpatiënten is het schema vaak: starten met 100 mg ’s ochtends, na een week ophogen naar 100 mg tweemaal daags, en indien nodig en verdragen naar driemaal daags. De maximale dagdosis is 400 mg. Voor griep: binnen 24 tot 48 uur na de eerste klachten starten met 100 mg tweemaal daags, gedurende vijf tot zeven dagen.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt. Ligt de volgende dosis al binnen vier uur, sla de gemiste dan over. Neem nooit een dubbele dosis. Het risico op hallucinaties, verwardheid en een droge mond schiet dan omhoog. Stop niet plotseling met Symmetrel, al helemaal niet als u het voor Parkinson gebruikt. Abrupt stoppen kan een ontwenningssyndroom geven dat lijkt op het maligne neurolepticasyndroom: hoge koorts, stijve spieren en verwardheid. Bouw af in overleg met de neuroloog, in stapjes van 100 mg per dag.

Bijwerkingen van Symmetrel

De karakteristieke bijwerking die u niet vergeet, is livedo reticularis. Dat is een paarsachtige, netvormige verkleuring van de huid, meestal op de benen. Het ziet eruit als een landkaart van onderhuidse adertjes. Het is onschuldig, verdwijnt na stoppen, maar kan cosmetisch storend zijn. Sommige mensen krijgen het na weken tot maanden. Vaker voorkomend zijn een droge mond, misselijkheid, verstopping en duizeligheid. Het hoort een beetje bij het anticholinerge effect. Omdat Symmetrel opwekkend werkt, kunnen slapeloosheid, rusteloosheid en nachtmerries de kop opsteken.

Bij ouderen en bij een hogere dosering liggen hallucinaties en verwardheid op de loer. Vooral in combinatie met andere parkinsonmiddelen kan het een teveel aan dopamine geven. Een soort geflipte droomtoestand die overdag doorloopt. Verlaag dan de dosis of overleg of een ander middel beter past. Enkeloedeem, een bonzende hartslag en moeite met plassen komen eveneens voor. Meld het aan de arts als u zich niet lekker voelt, maar raak niet in paniek van een beetje droge mond. Drink water, kauw suikervrije kauwgom.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een onzeker terrein. Er zijn te weinig gegevens om te zeggen dat het veilig is. Gebruik Symmetrel alleen als het niet anders kan en in overleg met de neuroloog en gynaecoloog. Vrouwen die borstvoeding geven, mogen het niet gebruiken; het gaat over in de melk en de baby kan er onrustig en suf van worden.

Ouderen zijn gevoeliger voor de bijwerkingen. De nierfunctie is vaak verminderd en het middel hoopt op. De startdosis is daarom 100 mg per dag of zelfs om de dag. Een verwarde oudere met hallucinaties is de klassieke reden om de dosis te verlagen. Ook bij hartfalen, epilepsie en onbehandeld glaucoom is voorzichtigheid geboden. Mensen met ernstig nierfalen (klaring onder de 15 ml/min) mogen het eigenlijk niet gebruiken. De arts zal regelmatig de nierfunctie controleren.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Symmetrel kan de rijvaardigheid beïnvloeden. Duizeligheid, wazig zien en sufheid zijn gemelde klachten, al is het geen klassiek slaapmiddel. Begin met een lage dosis en test hoe u reageert voordat u de snelweg op gaat. De opwekkende kant kan ook tot onoplettendheid leiden als u zich onrustig voelt. Bij twijfel: laat de auto staan. Alcohol versterkt de sufheid en de kans op hallucinaties. Een glas wijn kan meestal wel, maar drinkt u regelmatig en veel, dan maakt u het uzelf onnodig moeilijk. Het is een wankel evenwicht in de hersenen dat u verstoort.

Geneesmiddelinteracties

Wees voorzichtig met andere anticholinergica, zoals bepaalde blaasmiddelen (oxybutynine) of oudere antihistaminica. De droge mond, verstopping en verwardheid kunnen stapelen. Samen met levodopa, het standaardmiddel bij Parkinson, kan Symmetrel de bijwerkingen van de dopamine-overdosis verergeren: dyskinesieën, hallucinaties, verwardheid. Soms is dat juist de bedoeling, maar dan met een lagere dosis. Thiazidediuretica (hydrochloorthiazide) kunnen de uitscheiding van amantadine remmen, waardoor de spiegel stijgt. De arts zal de dosis dan verlagen. Alcohol en kalmerende middelen versterken het versuffende effect. Vertel de neuroloog en apotheker over alles wat u slikt.

Alternatieve opties

Voor Parkinson is Symmetrel vaak een aanvulling, niet de basis. Levodopa is de steen waarop alles rust. Daarnaast zijn er dopamine-agonisten zoals pramipexol en ropinirol, die direct de receptor prikkelen. Anticholinergica zoals trihexyfenidyl worden nog gebruikt bij tremor, maar hebben meer bijwerkingen. Symmetrel komt in beeld als er sprake is van responsfluctuaties of dyskinesieën door levodopa. Het kan die piekbewegingen afvlakken en de ochtendstijfheid wegnemen. Voor griep is amantadine grotendeels vervangen door oseltamivir en zanamivir, die op een ander eiwit van het virus ingrijpen en waar amper resistentie tegen is. Alleen als bewezen is dat het virus gevoelig is, wordt het nog overwogen. Dat is tegenwoordig zelden.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Amantadinehydrochloride
Beschikbare merknamen in Nederland: Symmetrel (oorspronkelijk merk), en generieke amantadine capsules/tabletten van diverse fabrikanten
ATC-code: N04BB01 (antiparkinson), J05AC01 (antiviraal)
Vormen en sterktes: Tabletten of capsules 100 mg
Fabrikanten: Novartis Pharma B.V. (Symmetrel), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept

De juiste dosering kiezen

De tablet van 100 mg is de bouwsteen. Voor de meeste Parkinsonpatiënten is 200 mg per dag, verdeeld over twee giften, de onderhoudsdosis. Ouderen starten met 100 mg per dag. Bij nierfalen wordt de dosis aangepast op basis van de klaring. Soms wordt met 100 mg om de dag begonnen. Het middel heeft een smalle therapeutische breedte: te weinig doet niets, te veel maakt hallucinerend. De kunst is om precies die grens te vinden waar de beweging soepel is en het hoofd helder blijft. Neem de tablet op een vast tijdstip, het liefst ’s ochtends en eventueel in de namiddag, maar niet laat op de avond.

Veelgestelde vragen

Hoe snel merk ik verbetering van mijn parkinsonklachten?
De ochtendstijfheid kan binnen een paar dagen verminderen. Het volledige effect op de beweeglijkheid is na twee tot vier weken goed te beoordelen. Schommelingen in de dag kunnen afvlakken. Het is geen wondermiddel dat alles oplost, maar voor veel mensen een welkome verlichting.

Wat zijn die paarse vlekken op mijn benen?
Dat is livedo reticularis, een onschuldige maar soms hinderlijke huidverkleuring door de invloed van amantadine op de kleine bloedvaatjes. Het jeukt niet, doet geen pijn en verdwijnt geleidelijk als u stopt. Er is geen behandeling voor nodig, maar meld het aan uw arts voor de zekerheid.

Kan ik zomaar stoppen met Symmetrel?
Nee. Plotseling stoppen kan een ontwenningsreactie uitlokken met hoge koorts, ernstige stijfheid en verwardheid. Bouw altijd af onder begeleiding van de neuroloog. Verminder de dosis in stapjes van 100 mg per dag over een week of langer.

Werkt Symmetrel nog tegen griep?
Bijna nooit meer. Het gros van de influenza A-virussen is resistent. Alleen als er een uitbraak is van een stam die gevoelig is, kan het nog tijdelijk gebruikt worden. Voor de gewone seizoensgriep kiest de arts liever oseltamivir.

Mag ik autorijden met Symmetrel?
In het begin niet. U moet eerst weten of u suf of duizelig wordt. Voor de meeste mensen went het en is autorijden na een paar dagen veilig. Zodra u last krijgt van hallucinaties of heftige duizeligheid, stapt u niet meer achter het stuur tot het overlegd is met de arts.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Symmetrel tabletten naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

In onze apotheek kunt u Generic Symmetrel (Amantadine) zonder recept kopen, met levering in 5–14 dagen door Nederland. Discrete en anonieme verpakking.