Generic Anafranil ( Clomipramine HCI )

Wilt u Generic Anafranil (Clomipramine HCI) proberen zonder voorschrift?

In onze Nederlandse apotheek kunt u Anafranil (met de werkzame stof clomipraminehydrochloride) zonder recept verkrijgen, met levering in heel Nederland binnen 5‑14 dagen. Discrete en anonieme verpakking.
Clomipramine wordt gebruikt voor de behandeling van obsessieve‑compulsieve stoornis (dwangstoornis, OCD). Het wordt ook gebruikt bij depressieve stoornissen, fobieën, paniekstoornissen, narcolepsie met kataplexie en bepaalde ernstige chronische pijnstoornissen. Het is een tricyclisch antidepressivum (TCA) dat de heropname van serotonine (en in mindere mate noradrenaline) in de hersenen remt. Dit leidt tot een verhoging van de serotoninespiegel in de synapsen, wat de dwanggedachten en –handelingen vermindert en de stemming verbetert.
De dosering wordt door de arts individueel bepaald en is afhankelijk van de aandoening, de leeftijd en de tolerantie. De gebruikelijke startdosering voor volwassenen bij dwangstoornis is 25 mg eenmaal daags, bij voorkeur voor het slapengaan. De dosis wordt geleidelijk verhoogd over 2‑3 weken tot een effectieve onderhoudsdosering, gewoonlijk 100‑150 mg per dag (bijvoorbeeld 50 mg tweemaal daags of 100 mg eenmaal daags). De maximale dagdosis is 250 mg. Voor depressie en andere angststoornissen wordt een vergelijkbare doseringsstrategie gebruikt. Bij ouderen en adolescenten wordt gestart met een lagere dosis (10‑25 mg per dag).
De toedieningsvorm is een omhulde tablet of capsule, verkrijgbaar in de sterktes 10 mg, 25 mg, 50 mg en 75 mg.
Het effect op dwangstoornissen en depressie begint doorgaans na 2‑4 weken, maar het volledige therapeutische effect kan pas na 6‑8 weken worden bereikt.
De halfwaardetijd van clomipramine is ongeveer 20‑30 uur. De werkingsduur is dus langer dan 24 uur, maar vanwege de doseringsstrategie wordt de tablet een- tot driemaal daags ingenomen.
Alcoholgebruik wordt tijdens de behandeling ten strengste afgeraden. Alcohol kan de sederende effecten van clomipramine aanzienlijk versterken en het risico op ongevallen, leverbelasting en ademhalingsdepressie verhogen.
De meest voorkomende bijwerkingen zijn anticholinerge effecten zoals een droge mond, obstipatie, wazig zien en moeite met plassen, daarnaast duizeligheid, slaperigheid, gewichtstoename, misselijkheid en seksuele stoornissen.
Wilt u Anafranil zonder recept proberen?

Algemene informatie over Clomipramine (Anafranil)

• INN (Internationale Niet‑eigendomsnaam): Clomipramine
• In Nederland verkrijgbare merknamen: Anafranil, generieke clomipramine (bijv. Clomipramine Sandoz, Clomipramine Teva, Clomipramine PCH)
• ATC‑code: N06AA04
• Toedieningsvormen en doseringen: Tablet (omhuld) – 10 mg, 25 mg, 50 mg, 75 mg; capsule – 10 mg, 25 mg, 50 mg
• Fabrikanten in Nederland: Diverse generieke fabrikanten (Sandoz B.V., Teva Nederland B.V., Apotex Nederland B.V., Aurobindo Pharma B.V., Accord Healthcare B.V.)
• Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
• OTC / Rx‑classificatie: Uitsluitend recept (Rx) – alleen op doktersrecept verkrijgbaar

Werkingsmechanisme en farmacologie

Clomipramine is een tricyclisch antidepressivum (TCA) dat behoort tot de dibenzoazepinederivaten. Het is een van de krachtigste serotonineheropnameremmers uit de TCA‑groep en heeft ook een significante noradrenalineheropnameremmende werking. Daarnaast heeft clomipramine anticholinerge, alfa‑adrenolytische en antihistaminerge effecten, die verantwoordelijk zijn voor een deel van de bijwerkingen. Het werkingsmechanisme berust hoofdzakelijk op de remming van de heropname van serotonine en noradrenaline uit de synapsspleet, waardoor de concentratie van deze neurotransmitters in het centrale zenuwstelsel toeneemt. Vooral de versterkte serotonerge neurotransmissie in de hersenen is verantwoordelijk voor de effectiviteit bij dwangstoornissen. De biologische beschikbaarheid is circa 50% door first‑pass metabolisme in de lever. Clomipramine wordt uitgebreid gemetaboliseerd door CYP2D6 en CYP3A4 tot de actieve metaboliet desmethylclomipramine, die een sterke noradrenalineheropnameremmer is. De halfwaardetijd van clomipramine is 20‑30 uur, die van desmethylclomipramine 30‑60 uur.

Toepassingsgebieden

• Obsessieve‑compulsieve stoornis (dwangstoornis, OCD) – geregistreerde indicatie.
• Depressieve stoornis (ernstige depressie).
• Paniekstoornis (met of zonder agorafobie).
• Sociale angststoornis.
• Posttraumatische stressstoornis (PTSS).
• Chronische pijnstoornissen (zoals spanningshoofdpijn, fibromyalgie, neuropathische pijn) – off‑label.
• Narcolepsie met kataplexie – off‑label.

Belangrijke waarschuwingen en beperkingen

Risicogroepen

• Ouderen (≥65 jaar): Zeer gevoelig voor de anticholinerge bijwerkingen (verwardheid, obstipatie, wazig zien, urine retentie) en voor orthostatische hypotensie. Startdosering maximaal 10 mg per dag, langzaam titreren. Regelmatige controle van ECG en lever‑/nierfunctie aanbevolen.
• Zwangerschap: Clomipramine passeert de placenta. Gebruik tijdens het eerste trimester wordt afgeraden vanwege mogelijke teratogene effecten (hartafwijkingen, neuralebuisdefecten) – de mate van risico is echter lager dan bij andere TCA’s? Algemene TCA’s: kleine maar reële risico's. Gebruik alleen indien strikt noodzakelijk en na overleg met een specialist. In het derde trimester kunnen ontwenningsverschijnselen bij de pasgeborene optreden (prikkelbaarheid, ademhalingsproblemen, convulsies).
• Borstvoeding: Clomipramine gaat over in de moedermelk (tot 2‑3% van de maternale dosis). Bij therapeutische doses is het risico op bijwerkingen bij de zuigeling laag, maar sedatie en sufheid zijn gemeld. Borstvoeding wordt ontraden, tenzij strikt noodzakelijk.
• Kinderen en adolescenten (
• Ernstige leverinsufficiëntie: Clomipramine wordt in de lever gemetaboliseerd; de klaring is verminderd. Bij ernstige leverinsufficiëntie is de dosisaanpassing noodzakelijk (maximaal 25‑50% van de normale dosis).
• Ernstige nierinsufficiëntie: Voorzichtigheid geboden; de halfwaardetijd kan verlengd zijn. Dosisaanpassing aanbevolen (start met lage dosis).
• Epilepsie: Clomipramine verlaagt de convulsiedrempel. Bij een voorgeschiedenis van toevallen is het gecontra‑indiceerd, tenzij de epilepsie optimaal wordt behandeld met een anti‑epilepticum en de noodzaak zeer groot is.
• Hartgeleidingsstoornissen (pre‑existente verlengde QT‑tijd, AV‑blok, Brugada‑syndroom, recent myocardinfarct): Clomipramine verlengt de QT‑tijd en kan levensbedreigende aritmieën veroorzaken. Absolute contra‑indicatie bij een verlengde QT‑tijd (QTc meer dan 450 ms bij mannen, meer dan 460 ms bij vrouwen).
• Acute periode na een myocardinfarct: Clomipramine is gecontra‑indiceerd.
• Angels‑sluiting‑glaucoom (nauwekamerhoekglaucoom): Vanwege de anticholinerge eigenschappen is clomipramine gecontra‑indiceerd.
• Urineretentie, prostaathypertrofie met resturin: Vanwege de anticholinerge werking kan clomipramine de klachten verergeren; wees voorzichtig.

Rijvaardigheid en alcohol

Clomipramine kan ernstige sedatie, duizeligheid, wazig zien en concentratiestoornissen veroorzaken, wat de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen aanzienlijk kan beïnvloeden, vooral in de eerste weken van de behandeling en na dosisverhogingen. Alcoholgebruik wordt ten strengste afgeraden omdat alcohol deze effecten aanzienlijk versterkt en het risico op leverbeschadiging en ademhalingsdepressie verhoogt. Rijd gedurende de eerste week niet en daarna alleen als u zeker weet dat u geen last heeft van de bijwerkingen.

Doseringsinstructies

• Obsessieve‑compulsieve stoornis (volwassenen): Startdosering 25 mg eenmaal daags (bij voorkeur 's avonds). Na 1 week kan de dosis worden verhoogd naar 50 mg per dag, verdeeld over 1‑2 doses. Daarna met wekelijkse stappen van maximaal 25‑50 mg verhogen tot de effectieve dosis (meestal 100‑150 mg per dag). De maximale dagdosis is 250 mg. Houd de laagst effectieve dosis aan en geef zo mogelijk de tabletten eenmaal daags voor het slapengaan.
• Depressie en andere angststoornissen: Idem als hierboven; de gebruikelijke onderhoudsdosering is 100‑150 mg per dag.
• Ouderen (≥65 jaar): Startdosering 10 mg per dag. Verhoog met maximaal 10 mg per week tot een maximum van 100‑150 mg per dag of de laagst effectieve dosis.
• Kinderen (6‑17 jaar) – alleen voor dwangstoornis: Startdosering 25 mg per dag (bij voorkeur 's avonds). Verhoog met wekelijkse stappen van 25 mg tot een maximaal van 75 mg per dag bij een lichaamsgewicht van minder dan 35 kg, of 100 mg per dag bij een lichaamsgewicht van meer dan 35 kg. De maximale dagdosis is 3 mg/kg.
• Leverinsufficiëntie: Bij milde tot matige leverinsufficiëntie wordt de startdosis gehalveerd. Bij ernstige leverinsufficiëntie is de maximale dagdosis 50‑75 mg. Regelmatige controle van de leverenzymen.
• Nierinsufficiëntie: Bij een creatinineklaring van 10‑50 ml/min is de startdosis 25 mg per dag, oplopend tot maximaal 100 mg per dag. Bij een creatinineklaring van minder dan 10 ml/min is clomipramine gecontra‑indiceerd.
• Inname: De tabletten heel doorslikken met een glas water, tijdens of na de maaltijd om maagklachten te verminderen. Bij een eenmaaldaagse dosering neemt u de tablet voor het slapengaan in.
• Gemiste dosis: Sla de gemiste dosis over als het bijna tijd is voor de volgende dosis. Neem geen dubbele dosis.
• Staken van de behandeling: Stop nooit abrupt; bouw de dosis geleidelijk af onder begeleiding van een arts (bij voorkeur over 2‑4 weken) om ontwenningsverschijnselen (misselijkheid, hoofdpijn, slapeloosheid, angst, agitatie) en terugval te voorkomen.

Bijwerkingen en contra‑indicaties

Zeer vaak (meer dan 1/10)

• Droge mond, obstipatie, misselijkheid, braken
• Sufheid, slaperigheid, duizeligheid, tremor
• Gewichtstoename
• Transpireren (overmatig zweten)
• Mictiestoornissen (moeite met plassen)
• Wazig zien

Vaak (1‑10%)

• Verwardheid (vooral bij ouderen), rusteloosheid, nachtmerries
• Orthostatische hypotensie (bloeddrukdaling bij opstaan), tachycardie, palpitaties
• Verhoogde eetlust, verminderde eetlust
• Seksuele stoornissen (libidoverlies, erectiestoornissen, vertraagde ejaculatie)
• Stijging van leverenzymen (ALAT, ASAT)
• Anorexie, diarree

Soms (0,1‑1%)

• Convulsies (toevallen) – dosisafhankelijk, bij hoge doses tot 1%
• Ernstige hartritmestoornissen (QT‑verlenging, torsade de pointes, AV‑blok)
• Allergische huidreacties (urticaria, rash, fotosensitiviteit)
• Glucose‑intolerantie, hyperglykemie
• Interstitiële nefritis, hepatitus, leverfalen (zeer zeldzaam)
• Agranulocytose, leukopenie, eosinofilie, trombocytopenie

Zeldzaam (minder dan 1/1000)

• Maligne neurolepticasyndroom (bij combinatie met antipsychotica), serotoninesyndroom (bij combinatie met SSRI’s of MAO‑remmers)
• Ernstige overgevoeligheidsreacties (anafylaxie, angio‑oedeem)
• Perifere neuropathie, ataxie, dysartrie
• Acuut glaucoom (nauwekamerhoek) – medisch noodgeval
• Gynaecomastie, galactorroe

Absolute contra‑indicaties

• Overgevoeligheid voor clomipramine, andere tricyclische antidepressiva (dibenzoazepinen) of één van de hulpstoffen.
• Gelijktijdig gebruik of gebruik in de afgelopen 14 dagen van MAO‑remmers (monoamino‑oxidaseremmers) – risico op hypertensieve crisis en serotoninesyndroom.
• Acuut myocardinfarct.
• Ernstige hartgeleidingsstoornissen (AV‑blok 2e of 3e graad, verlengd QT‑interval, Brugada‑syndroom).
• Nauwekamerhoekglaucoom.
• Urineretentie.
• Ernstige nierinsufficiëntie (creatinineklaring minder dan 10 ml/min).

Interacties met andere geneesmiddelen

• MAO‑remmers (moclobemide, selegiline, fenelzine, tranylcypromine): Absolute contra‑indicatie; een wash‑outperiode van minimaal 14 dagen voor start van clomipramine is vereist.
• Serotonerge middelen (SSRI’s, SNRI’s, MAO‑remmers, triptanen, tramadol, linezolid, Sint‑Janskruid): Verhoogd risico op serotoninesyndroom (een levensbedreigende aandoening). Combinatie met SSRI’s of SNRI’s dient met voorzichtigheid te gebeuren; lage startdosis van clomipramine en nauwgezette observatie.
• CYP2D6‑remmers (fluoxetine, paroxetine, bupropion, terbinafine, kinidine): Verhogen de concentratie van clomipramine en zijn actieve metaboliet aanzienlijk. Start clomipramine met een lagere dosis en titreer langzaam. Vooral bij gelijktijdig gebruik van fluoxetine of paroxetine: maximaal de helft van de gebruikelijke dosis.
• CYP3A4‑remmers (erytromycine, claritromycine, ketoconazol, itraconazol, ritonavir): Verhogen de concentratie van clomipramine; wees voorzichtig.
• CYP3A4‑inductoren (rifampicine, carbamazepine, fenytoïne, barbituraten, Sint‑Janskruid): Verlagen de concentratie van clomipramine; de werkzaamheid kan afnemen.
• Anticholinergica (bepaalde antipsychotica, antihistaminica, antiparkinsonmiddelen): Additief anticholinerge effect (droge mond, obstipatie, wazig zien, verwardheid, urineretentie).
• CZS‑depressiva (benzodiazepinen, opioïden, alcohol): Additief sederend effect, met als gevolg extreme sufheid, ademhalingsdepressie en een verhoogd risico op ongevallen.
• Sympathicomimetica (noradrenaline, adrenaline, fenylefrine): Clomipramine kan de bloeddrukverhogende werking van deze middelen versterken (risico op hypertensie en aritmieën).
• Antihypertensiva (bètablokkers, clonidine, methyldopa): Clomipramine kan de bloeddrukverlagende werking verminderen of orthostatische hypotensie veroorzaken.
• Warfarine en andere anticoagulantia: Clomipramine kan de INR verhogen; regelmatige controle is aangewezen.
• Schildkliermedicatie (levothyroxine): Verhoogd risico op ernstige aritmieën; wees voorzichtig.

Praktische aanwijzingen

• Neem de tabletten elke dag op dezelfde tijdstippen in, bij voorkeur eenmaal daags 's avonds (indien dit leidt tot overmatige sedatie, kan de dosis gesplitst worden: 's ochtends en 's avonds).
• De tabletten kunnen met of zonder voedsel worden ingenomen; een vetrijke maaltijd vertraagt de absorptie maar beïnvloedt de totale blootstelling niet.
• Het effect tegen dwanggedachten en depressie treedt pas na enkele weken op. Stop niet te vroeg; geef de medicatie de tijd.
• Stop nooit abrupt; bouw de dosis altijd geleidelijk af onder begeleiding van een arts om ontwenningsverschijnselen en terugval te voorkomen.
• Kom langzaam overeind uit een liggende of zittende positie om duizeligheid of flauwvallen te voorkomen (orthostatische hypotensie).
• Vermijd het gebruik van alcohol tijdens de behandeling.
• Regelmatige controles van ECG (voor de start en na elke dosisverhoging), leverfunctie, nierfunctie en volledig bloedbeeld zijn aanbevolen (vooral bij langdurige behandeling).
• Neem contact op met uw arts bij:
  - Aanhoudende ernstige obstipatie
  - Verwardheid, hallucinaties, agitatie
  - Koorts, keelpijn, wondjes in de mond (tekenen van beenmergsuppressie)
  - Plotselinge oogpijn met wazig zien (acuut glaucoom)
  - Snelle of onregelmatige hartslag, flauwvallen
  - Geelzucht (gele verkleuring van de huid of ogen, donkere urine)
  - Tekenen van serotoninesyndroom (koorts, spierstijfheid, verwardheid, overmatig zweten, diarree, snelle hartslag)
• Bewaren beneden 25°C, in de originele verpakking, buiten bereik van kinderen.
• Niet gebruiken na de vervaldatum.

Alternatieve medicijnen

• Andere tricyclische antidepressiva (TCA’s): Clomipramine is specifiek effectief bij dwangstoornissen, maar andere TCA’s zoals amitriptyline of nortriptyline kunnen worden gebruikt bij depressie en chronische pijn.
• SSRI’s (selectieve serotonineheropnameremmers): Eerstelijns behandeling bij dwangstoornissen, depressie en angststoornissen vanwege een gunstiger bijwerkingenprofiel en lagere toxiciteit bij overdosering. Voorbeelden: fluoxetine, paroxetine, sertraline, fluvoxamine, escitalopram.
• Clomipramine heeft doorgaans een sterkere effectiviteit bij ernstige dwangstoornissen dan SSRI’s, maar meer anticholinerge en cardiotoxische bijwerkingen.
• SNRI’s (venlafaxine, duloxetine): Alternatief voor depressie en gegeneraliseerde angststoornis.
• Mirtazapine (NaSSA): Voor depressie met slapeloosheid en verminderde eetlust; minder anticholinerge bijwerkingen.
• Gedragstherapie (cognitieve gedragstherapie, exposure‑responspreventie) is bij dwangstoornissen een belangrijke aanvullende behandeling.

Klinische effectiviteit

Clomipramine is een van de meest effectieve middelen voor de behandeling van obsessieve‑compulsieve stoornis (OCD). Klinische studies tonen een duidelijke superioriteit van clomipramine ten opzichte van placebo en ook een grotere effectiviteit vergeleken met de meeste SSRI’s, hoewel het verschil beperkt is. Bij depressie en paniekstoornis is de werkzaamheid vergelijkbaar met andere TCA’s en SSRI’s. Clomipramine is effectiever gebleken dan placebo bij narcolepsie met kataplexie. De hoge effectiviteit gaat echter gepaard met een hoger risico op bijwerkingen (anticholinerge, cardiale, convulsies) en toxiciteit bij overdosering, waardoor het tegenwoordig als tweedelijnsmiddel wordt beschouwd.

Belangrijk:

Anafranil (clomipramine) is uitsluitend op recept verkrijgbaar en mag alleen worden gebruikt onder toezicht van een arts. Stop nooit abrupt met de behandeling; bouw de dosis altijd langzaam af onder begeleiding van uw arts om ernstige ontwenningsverschijnselen of een terugval te voorkomen. Tricyclische antidepressiva kunnen het risico op suïcidale gedachten en gedragingen verhogen bij kinderen, adolescenten en jongvolwassenen (tot 24 jaar), vooral in de eerste maanden van de behandeling. Raadpleeg onmiddellijk een arts bij nieuwe of verergerende depressieve klachten, angst, agitatie, of het krijgen van suïcidale gedachten. Gebruik geen alcohol tijdens de behandeling. Rijd geen auto of bedien geen machines tijdens de eerste weken van de behandeling en na een dosisverhoging. Clomipramine kan een ernstige wisselwerking hebben met vele geneesmiddelen. Vertel uw arts altijd welke medicijnen u gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare middelen en kruidenpreparaten. Dit medicijn is alleen bestemd voor de persoon voor wie het is voorgeschreven. Lees vóór gebruik de officiële bijsluiter.

In onze apotheek kunt u Generic Anafranil (Clomipramine HCI) zonder recept kopen, met levering in 5–14 dagen door Nederland. Discrete en anonieme verpakking.